ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. SOPHIE
DENGAN DIAGNOSA MEDIS STROK DI RUANG CEMPAKA
RS PANTI WILASA CITARUM SEMARANG
DISUSUN OLEH :
NAMA : ……………………………………………….
NIM : ……………………………………………….
PRODI D III KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA
SEMARANG
2011
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. SOPHIE
DENGAN DIAGNOSA MEDIS STROK DI RUANG CEMPAKA
RS PANTI WILASA CITARUM SEMARANG
A. PENGKAJIAN (dilakukan hari,tanggal , jam)
B. IDENTITAS
1. Pasien : nama,umur,status,pekerjaan,suku/bangsa,alamat(inisial) dan no. CM (rekam medic)
2. Penanggung jawab : nama, umur,status,pekerjaan,alamat.
C. STATUS KESEHATAN
1. Riwayat kesehatan sekarang /alasan masuk rumah sakit (kronologi)
2. Riwayat kesehatan dahulu
3. Riwayat kesehatan keluarga/keturunan
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran
2. Keadaan umum
3. TTV(tanda-tanda vital)
4. Pemeriksaan fisik head to toe
5. Pola fungsional Gordon kombinasi Henderson (pengkajian riwayat nutrisi sebelum dan sesudah sakit)
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
(hasil laboratorium,rontgen,USG dll. –dicantumkan hari tanggal dan hasil nilai normalnya)
F. TERAPI
(tetapi tidak boleh disingkat, -dicantumkan hari tanggal dan dosis yang jelas)
G. ANALISA DATA
(buat kolom PES)
PROBLEM | ETIOLOGI | SYMTHOM |
| | |
H. DIAGNOSA KEPERAWATAN (prioritas)
1. ……………
2. ……………
3. ……………
I. INTERVENSI KEPERAWATAN
(Tujuan SMART,criteria hasil,terdiri 4 komponen : kognitif,afektif,psikomotorik dan perubahan psikomotor)
Hari/tanggal/jam | Diagnose kep. | Intervensi | Rasional | TTD |
| | Tujuan : SMART Kriteria hasil : 4 Komponen : 1. K 2. P 3. P Intervensi : 1. Monitoring system tubuh yang bermasalah 2. Melibatkan pasien dan keluarga dalam menyelesaikan masalah 3. Tindakan mandiri perawat dalam menyelesaikan masalah 4. Kolaborasi dengan tim medis untuk menyelesaikan masalah | Lihat rasional di diagnosa keperawatan DONGOES | |
J. IMPLEMENTASI
Hari/tanggal/jam | Diagnose kep. | Implementasi | Respon | TTD |
| | (memakai kalimat kerja) | | |
K. EVALUASI
Hari/tanggal/jam | Diagnose kep. | Evaluasi | TTD |
| | S : O : A : P : | |
2 komentar:
(y)bagus
Bgus bgus.. Sangat membantu saya
Post a Comment